להתחברות

בית מדרש סוגיא -המרכז האקדמי לב

לקבלת שם משתמש וסיסמא
הרשם כאן

תעדוף חולים במחלקות קורונה | עמוד דיון

תקציר

תעדוף חולים במחלקות קורונה

כיצד לנהוג במחסור במיטות כאשר נאלצים לתעדף חולה אחד על חברו

הגיעו יחד ספק וודאי

הגיעו יחד ספק וודאי

אם הגיעו יחד חולה שספק אם חיבורו למכונה יציל אותו ומולו חולה שודאי שינצל:
למרות שהעיקרון הוא שאין דוחים נפש מפני נפש (ולכן אולי אסור היה לרופא להחליט  – למשל על ידי הטלת גורל)
אין מחלוקת בין הפוסקים שחייבים להעדיף את החולה שודאי יתרפא. לא רק מצד העובדה שאין ספק מוציא מדי וודאי, וגם מצד העדפה שעלתה בדיון של  של  חיי עולם מול חיי שעה כאן.

 

מאידך אם הגיע חולה קל שכרגע ניתן לטפל בו בלי הנשמה לעומת חולה קשה שחיבורו עשוי להביא להבראתו (גם אם לא בוודאות) – יש לחבר את החולה הקשה למרות החשש שהחולה הקל עלול להזדקק בהמשך למכונה
(לאור דברי הגרש"ז כאן).

 

לדיון שהתפתח בהמשך לסוגיה זו ראו כאן

הגיע לבד חולה שספק יתרפא

הגיע לבד חולה שספק יתרפא

הגיע חולה שיש ספק אם חיבורו למכונה יועיל מפני שמצבו קשה, אבל בינתיים יש מכונה פנויה.
מאידך ידוע שעוד מעט יגיעו חולים שיזדקקו למכונות – האם לא לחבר את הספק.
הרב שכטר קבע שהיות והחולים מגיעים בזרם בלתי פוסק, נחשב הדבר כאילו הגיעו בבת אחת, ולכן יש להמתין עם החולה המסוכן ולא לחבר אותו, שהרי החולה שיש לו סיכוי להבריא קודם.

הגיעו יחד – זקן מול צעיר

הגיעו יחד – זקן מול צעיר

האם יש מקום להעדפת הצעיר בגלל תועלתו החברתית – רווח שנים רבות יותר של תרומה לקהילה
על פי רשימת הקדימויות של המשנה בהוריות והירושלמי בהוריות

אמנם, האגרות משה סובר שאי אפשר ללכת כיום על פי רשימת הקדימויות הזו, כי קשה להעריך היום תרומה של איש מול אשה לחברה, וכך גם כהן מול לוי.

באשר לצעיר מול זקן, הרב שכטר קבע שאין להעדיף צעיר מול זקן, שהרי הגיל לא הוזכר כפרמטר לעדיפות. ולא עוד אלא יכול להיות שהזקן יוכל לתרום לחברה בשנתיים מה שהצעיר יתרום בעשרים שנה. במצב כזה יש להציל קודם את זה שהגיע קודם, ולא להעדיף את הצעיר דווקא.

חולה שלא ישרוד מחובר למכונה והגיע חולה שישרוד

חולה שלא ישרוד מחובר למכונה והגיע חולה שישרוד

שאלה קשה יותר היא במקרה שחולה שסיכוייו לשרוד מועטים והוא מחובר למכונה, וכעת הגיע חולה שיש לו סיכוי לשרוד, האם יש לנתק את החולה שמחובר, כלומר לעשות DNR לכאורה רק כשמתחילים טיפול חדש? או כבר מעכשיו?
הרב פיינשטיין כותב ע"פ הגמרא שאם מגיעים יחד שני חולים, שאחד ידוע שיחיה חיי שעה (פחות משניים עשר חודש) והשני יבריא (=חיי עולם), יש להציל קודם את זה שיחיה חיי עולם. אבל, אם כבר חיברו את החולה שיוכל לחיות חיי שעה למכונות הנשמה, אסור יהיה לנתק אותו.

מאידך, אפשר לא לתת לו טיפולים מאריכי חיים ובכך יקוצרו בעקיפין חייו והמכונה תתפנה מהר יותר.

לדיון מורחב בסוגיית החולה הנוטה למות ראו כאן.

חולה רגיל מול בעל מוגבלות

חולה רגיל מול בעל מוגבלות

הועדה הציבורית לתעדוף חולים קשים בתקופת הקורונה, קבעה כאן קביעה שנויה במחלוקת.
לדעתה, היות והאופק הרפואי של אנשים בעלי מוגבלות הוא נמוך יותר מאשר אנשים רגילים,
אם מגיעים חולה בעל מוגבלות וחולה רגיל – יש להעדיף את החולה הרגיל על פני בעל המוגבלות.

אולם הרב יובל שרלו קבע על בסיס הדיון בסוגיית נפש מפני נפש (כאן)
כי לא נכון להגדיר את בעלי המוגבלות כנחתים מבחינה רפואית,
ולכן אין לדרג אותם בעדיפות נמוכה יותר.

להרחבה על כך ראו כאן

העדפת צוות רפואי

העדפת צוות רפואי

הרב רימון העלה סברה  שיש להעדיף איש/אשת צוות רפואי על חולה רגיל משתי סיבות:

  • הוא חיוני להמשך הטיפול בשאר החולים ולכן הצלתו תציל חיים רבים אחרים.
  • הוא סיכן את חייו להצלת אחרים ולכן קודם.

השאלה היא האם אין כאן מדרון חלקלק – שכן האם נוכל להשוות רמטכ"ל לאזרח פשוט, או לומר שהוא קריטי יותר לקיומה של המדינה ולכן הוא קודם.

סיכום ביניים

ברחבי העולם מערכות הבריאות קורסות בגלל מספר חולי הקורונה הרבים המגיעים למצב קשה.

תודה לאל , בישראל המצב עדיין טוב , אבל גם אנחנו עלולים להגיע למצב הזה ח"ו.

במצב כזה , במידה ויתפתח מחסור במיטות אשפוז – יהיה צורך להחליט את מי להעדיף בחיבור למכונות :
צעירים מול מבוגרים , בעלי סיכוי גבוה יותר לעומת בעלי סיכון נמוך יותר ועוד .

  • =====================

לסוגיות התלמודיות הרלוונטיות לחצו כאן

הדיון המורחב

הקדמה

x

ברחבי העולם מערכות הבריאות קורסות בגלל מספר חולי הקורונה הרבים המגיעים למצב קשה.

תודה לאל , בישראל המצב עדיין טוב , אבל גם אנחנו עלולים להגיע למצב הזה ח"ו.

במצב כזה , כאשר יש מחסור במכונות נשימה – יהיה צורך להחליט את מי להעדיף בחיבור למכונות :
צעירים מול מבוגרים , בעלי סיכוי גבוה יותר לעומת בעלי סיכון נמוך יותר ועוד .

המחסור במיטות אשפוז במחלקות הקורונה

המחסור במיטות אשפוז במחלקות הקורונה

x

חולה ומסוכן

חולה קל מול קשה היכול להבריא

הגיעו ביחד שווים

מכונה פנויה זמנית למסוכן

מסוכן מחובר והגיע חולה

המקרים העיקריים

המקרים העיקריים

נקודת המוצא: אסור לדחות נפש מפני נפש

x

מובא במשנה באהלות: עובר המסכן את חיי אמו, אם הוא הוציא את ראשו אסור להרוג אותו כדי להציל את אימו, כי אין דוחים נפש מפני נפש. כלומר אי אפשר להעדיף מבוגר על תינוק.

חיי תינוק מול אימו

חיי תינוק מול אימו

x

הגמרא מסבירה שאי אפשר לדחות חיים של אדם אחד כדי להציל אדם אחר בגלל העקרון שאי אפשר לדעת שדמו של אחד אדום יותר משל חברו, כך שבעצם חייו חשובים יותר.

דמו של מי אדום יותר?

דמו של מי אדום יותר?

x

הגמרא פוסקת כר"ע במקרה של שניים שהלכו במדבר ויש לאחד מים שלא יוכלו להספיק לשניהם, שהדין הוא שחייו של בעל המים קודמים. לכאורה יש כאן דחייה של נפש אחת על פני חברתה.
ר' חיים מבריסק תירץ שכאן לא מדובר בהריגה אקטיבית אלא רק בהצלה של בעל המים, ואז הוא לא מחוייב להקריב את חייו למען חברו.

שניים שהלכו במדבר – האם סתירה?
סתירה

שניים שהלכו במדבר – האם סתירה?

x

יש מחלוקת באחרונים האם גם לדעת ר"ע כאשר אין לאף אחד בעלות על המים (למשל כשהם בבעלות אדם שלישי, כמו במקרה שהרופא צריך להחליט במי לטפל) האם לנסות להציל את שניהם במקביל (ואז כנראה שניהם ימותו  או שעדיף לתת לאחד מהם (ואז כיצד לבחור את מי?)

להרחבה על כך ראו כאן.

המים בבעלות אדם אחר

המים בבעלות אדם אחר

דחיית נפש יחיד מפני רבים

x

בירושלמי (תרומות ח, ד) נקבע שאי אפשר להסגיר יחיד כדי להציל קבוצה גדולה. לכאורה  גם כאן העיקרון הוא שאין דחיית נפש אפילו לשם הצלת הרבים.

אסור להקריב יחיד בשביל רבים

אסור להקריב יחיד בשביל רבים

x

בהמשך הירושלמי  יש מחלוקת אמוראים:
ריש לקיש סובר שמותר להסגיר מי שממילא חייב מיתה.

כנגדו, ר' יוחנן מרחיב וטוען מספיק שהצביעו על אדם מסוים  כדי שיהיה מותר למסור אותו.
בכל מקרה, לשיטת שניהם בכל זאת יש מצב שבו דוחים את נפש היחיד (למען הרבים).

חריג: מתי מותר למסור יחיד
סתירה

חריג: מתי מותר למסור יחיד

x

בכמה סיפורי תנ"ך יש כמה מקרים רלוונטיים: יהודה מסר את עצמו למען בנימין, שמשון הוסגר לפלשתים כדי למנוע מהם להתנקם בישראל.
בהמשך הירושלמי עצמו מסופר שאליהו הנביא הפסיק להתגלות לר' יהושע בן לוי, שהסגיר (על פי הדין) את עולא בגלל שמסר למרות וגם בירושלמי שם יש הסתייגות מצעד שכזה.

לכן כנראה הרמב"ם פסק שמותר למסור אדם להריגה במקרה כזה, והוסיף שזו לא הוראה לכתחילה (הרב יובל שרלו כאן)

למעבר לדיון המורחב ראו כאן

הסתייגות במקרא, באגדה וברמב"ם

הסתייגות במקרא, באגדה וברמב"ם

מדרג בהצלת נפשות?

x

המשנה מציגה מדרג בחשיבות של אנשים מסוימים: כהן קודם ללוי, שקודם לישראל, איש קודם לאישה במובנים מסוימים ועוד.
האם דירוג זה אמור לשמש אותנו לתיעדוף במכונות הנשמה?

המשנה המדרגת
קושיה/שאלה

המשנה המדרגת

x

לדעת מרבית האחרונים (ראו את דברי הרב יובל שרלו) – דירוג זה איננו רלוונטי למציאות ימינו מסיבות שונות, כמו – שוני בחיוניות הטיפול הרפואי (הגר"מ פיינשטיין). יש הטוענים שהמשנה מייצגת את האנשים שהיו קריטיים ביותר לחברה, וצורך הציבורי בדמויות השתנה בימינו (ר' צבי שכטר) ולכן אין אפשרות מעשית לנהוג כך (רש"ז אויירבך).

האם הדירוג רלוונטי כיום?
תשובה

האם הדירוג רלוונטי כיום?

האם יש להעדיף חיי עולם במקום חיי שעה

x

הגמרא מלמדת שמי שנפלה עליו מפולת בשבת – יש לחלל עליו שבת גם אם הוא גוסס ויחיה רק חיי שעה. ועוד מלמדת הגמרא הגמרא שאסור לעצום את עיניו של הגוסס כדי לזרז את מיתתו, מפני שאסור לקצר חיי שעה של אדם.

מכאן לכאורה עולה שאסור לקצר חיי שעה של אדם.

החובה להציל חיי שעה

החובה להציל חיי שעה

x

מצד שני, מהגמרא במקום אחר יוצא שמותר למי שימות בקרוב (חיי שעה) לקחת סיכון למוות בטיפול רפואי שעשוי להציל את חייו, ומכאן שהיחס לחייו הוא אחר מאשר ביחס למי שיחה חיי עולם.

ההבדל בין חיי עולם לחיי שעה
קושיה/שאלה

ההבדל בין חיי עולם לחיי שעה

הלכה למעשה בחיבור למכונות ההנשמה

x

הגרש"ז אוירבך קבע שיש לאזן בין שני מרכיבים עיקריים:
א. סיכויי ההחלמה בזכות חיבור למכונה.

ב. חומרת המצב הרפואי.

לפיכך אם ישנם חולים שמצבם הרפואי קשה יותר מאחרים, וסיכוייהם הרפואיים להפיק תועלת מהטיפול להצלתם טובים – הם קודמים לאלו שמצבם הרפואי קל יותר. והשיקול של סיכויי ההחלמה הוא עדיף על פני השיקול של חומרת המצב.

ככלל זוהי גם מסקנת הועדה הציבורית לתעדוף חולים קשים בתקופת הקורונה, שניסחה כללים לצוותים הרפואיים, ראו על כך כאן.

סיכויי ההבראה מול קושי המחלה

סיכויי ההבראה מול קושי המחלה

x

למדנו לעיל שאם הגיע קודם חולה שיכול לחיות חיי שעה וחיברו אותו למכונה – אסור לנתק אותו מהמכונה. אולם במציאות של מגפת הקורונה, בה בעוד כמה שעות או ימים יכולים להגיע חולים שהסיכוי ההחלמה שלהם גבוהים יותר, קבע הרב צבי שכטר שיש להתייחס למצב כאילו שני החולים באו בבת אחת. ממילא יש להימנע מלחבר את חולה השעה ולשמור את המכונה עבור מי שסיכוייהם לשרוד טובים יותר.

המחסור המאתגר בקורונה

המחסור המאתגר בקורונה

x

ההלכה במקרים הפרטניים

פסקי ההלכה במקרים הפרטניים

פסקי ההלכה במקרים הפרטניים

x

לדיון המשך שהתפתח בסוגיא זו – ראו כאן

משה שליסל

ראשי פרקים

הקדמה

לקריאה

נקודת המוצא: אסור לדחות נפש מפני נפש

לקריאה

דחיית נפש יחיד מפני רבים

לקריאה

מדרג בהצלת נפשות?

לקריאה

האם יש להעדיף חיי עולם במקום חיי שעה

לקריאה

הלכה למעשה בחיבור למכונות ההנשמה

לקריאה

תגובות אחרונות

user profile image
משה שליסל
8.10.2020 19:56

לענ"ד מקור זה איננו רלוונטי לדיון. הדיון בסוגיה שם הינו דיון של קדימות לכבודה של תורה, ולא להצלת נפשות או לפדיון שבויים.

מקורות אחרונים

חברי בית המדרש